前上方切口右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术技巧

近来，椎近盘近融入及椎近盘置换切除里面前门内入北路的分析方法急剧增多。据已是文献报道，这一粘液后入北路通常从右方进到，其方面并发症主要还包括逆唯自慰、导管烧伤以及血孔隙栓塞等。

最近，法国Parc脊柱外科里面心的Grégory MD等在Spine刊物发表格的一篇社论里面，引介一种椎近盘前门内入北路的新方法，该加以改进术式SNP门内穿孔，在腹主血孔隙分叉下出发L5-S1, 将L2至L5彼此近的下腔导管从左方带起右方。学术研究里面，编者还通过革新个案观察，对该切除入北路的可唯普遍性及并发症起因率进唯了评量。

该学术研究的个案选自2003年8月末至2010年11月末近469举例接受前北路椎近盘近融入或椎近盘置换的病变。部分个案革新地运用于椎近盘前门内穿孔左方入北路推行切除。椎近盘切除节段包含L2-L3 和L5-S1彼此近的一个或多个节段。

表格1.基于切除种类，切除节段的个案比举例

所示1.图形CT所示像所示，血孔隙及导管的走唯。

所示2.病变取仰卧位，双腿下端加垫固定，镁饱和样品。切除医生站于基本上的两腿彼此近。

所示3.交叉牵开左方腹直神经（the rectus muscle），可见腹直神经后粘液（the posterior rectus sheath），其远下端边缘为弓状韧带（the arcuate ligament）或弓状该线（linea arcuata）。在往深面，可见粘液（peritoneum）隔开于腹横筋膜（fascia transversalis）的浅层。

所示4.粘液紧贴腹直神经粘液后层，仔细的剥离粘液，之前经弓状韧带剪断剥离腹直神经后粘液。

所示5.完成粘液人体内后，即可显露粘液后近隙，此时术藤井可见腰大神经（the psoas）。

所示6.由于左方髂腰导管(*)相对于右方走唯较短，需要对其进唯结扎。而唯右方入北路时，右方髂腰导管有时可以不应结扎。

所示7.摆放在内置物时，拉钩牵开膀胱以利于心神经的保护。

所示8.切除完成后，松开牵拉的心神经，将各解剖内部结构登位。

术后观察结果表格明，从左方向右方推移下腔导管的病变里面，154举例病变未曾见下腔导管烧伤起因，仅4名病变再次出现十分致使的下腔导管烧伤，无血孔隙并发症起因，仅1举例病变再次出现镁饱和瞬时里面断。无逆唯普遍性自慰个案再次出现。

表格2.基于切除种类，切除节段的校准参数：切除星期，出血量，穿孔长度

编者认为，相对于宗教性的前门内穿孔右方入北路，左方入北路是一种可供选择的安全及入北路手段。下腔导管的孔隙相对于右方髂导管孔隙更厚可能是该入北路导管烧伤起因率较低的主因。与右方入北路相反，该入北路为出发腰4-5及以上节段而推行的心神经牵拉一定会导致血孔隙闭塞，从而减缓了血孔隙粥样硬化病变的并发症几率。学术研究个案均未曾再次出现逆唯自慰表格明，上腹下丛在右方会合，为之前的解剖学学术研究共享了佐证，通过前门内穿孔右方入北路推行切除时是可取的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

撰稿： orthop002