「面具」下的痛：帕金森病的疼痛名医要点

大约 60%～85% 的帕金森医护人员在不同得病程阶段历程过程度各异的呼吸困难，并且直接影响医护人员与世隔绝质量 1,2。

引致帕金森医护人员呼吸困难的某种程度各异，可能会是群众运动同一时间得病征（虽然是标榜的群众运动同一时间得病征，大部分占 1.2%），甚至在用到群众运动得病征 8.66 年同一时间已经不存在 3；可能会是帕金森得病典型拆分疾得病的「偷梁换柱」，如冠心得病、腰椎得病、退行性骨关节得病等；可以是GABA能药物疗程的群众运动并发症，与剂末时期的肌弹性阻碍或者肌弹性增大方面；甚至可能会疗程帕金森得病的经典药物——左旋腹水显著增加帕金森医护人员的呼吸困难阈值。

帕金森得病的呼吸困难基本多种多样，骨骼肌呼吸困难最典型，约占所有呼吸困难基本的 41%，其它典型的呼吸困难包括肌弹性阻碍性呼吸困难、根痛、下背痛、内脏痛等等 4。一个医护人员躯体可能会不存在几种某种程度引致的不同基本呼吸困难。直接影响呼吸困难的某种程度也很多，其中躁郁症可以诱发和免除帕金森得病方面呼吸困难。

为什么帕金森得病很难引致呼吸困难呢？疾得病进展和躁郁症是同一时间文提及的某种程度，基因各种因素也引致某些医护人员对呼吸困难易感，如 SCN9A、FAAH、COMT 基因型，GBA 甲基化的帕金森医护人员中高达 10.3% 以呼吸困难为首发得病征 5。总的来说，帕金森得病引致感觉信号起源于和加工间歇性，医护人员更很难感官到各种基本呼吸困难。

如何评论者呼吸困难，这一非常主观的感受呢？疼得龇牙咧嘴是比较好的与世隔绝历程，因此我们就有了感官呼吸困难的两个阶数，感觉和情绪在颈部的体现。这是个拼脸的时代，中枢神经系统科学家还嘚瑟借助于生物科技范，通过颈部跳跃编码信息系统的辨认，可以评测借助于医护人员对呼吸困难的乐趣 6。

毕竟的中枢神经系统得病学家忘了比较了帕金森医护人员和一个人呼吸困难时颈部夸张的相似之处 7。帕金森医护人员的面具脸显著直接影响了对呼吸困难的情感表达，使得一家人更很难回避医护人员的呼吸困难（三幅）。当然也有更神圣的评论者量表，7 个亚域 14 项评分，通过评估呼吸困难轻微度和频谱评论者各种类型的帕金森得病方面呼吸困难 8。

三幅 帕金森医护人员（上列）与正常印证（下列）在呼吸困难时颈部夸张的相似之处

帕金森得病方面呼吸困难的疗程包括去掉某种程度和对症检视。剂末方面的呼吸困难可以减少腹水的剂量或者频度，添加腹水受体激动剂。加巴喷丁和小剂量的普瑞科威特可以有所改善行政机关或者骨骼肌的中枢神经系统得病理性呼吸困难。缓释羟考醇-纳洛醇可以有所改善帕金森得病方面的慢性轻微呼吸困难 9。脑深部电刺激疗法（DBS）对于帕金森得病呼吸困难，特别是关期呼吸困难有众所周知的 10。

的有

1. G Defazio, A Berardelli, G Fabbrini, et al. Pain as a non-motor symptom of Parkinson disease: evidence from a case-control study. Arch Neurol, 2008; 65: 1191–1194.

2. Allen NE, Wong CM, Canning CG, et al. The Association Between Parkinson's Disease Motor Impairments and Pain. Pain Med. 2015; doi: 10.1111/pme.12898.

3. Rodríguez-Violante M, de Saráchaga AJ, Cervantes-Arriaga A, et al. Self-Perceived Pre-Motor Symptoms Load in Patients with Parkinson's Disease: A Retrospective Study. J Parkinsons Dis. 2015 Dec 10. [Epub ahead of print]

4. Valkovic P, Minar M, Singliarova H, et al. Pain in Parkinson's Disease: A Cross-Sectional Study of Its Prevalence, Types, and Relationship to Depression and Quality of Life. PLoS One. 2015;10(8): e0136541.

5. Kresojević N, Janković M, Petrović I, et al. Presenting symptoms of GBA-related Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2015; 21(7): 804-807.

6. Kunz M, Lautenbacher S, LeBlanc N, et al. Are both the sensory and the affective dimensions of pain encoded in the face? Pain. 2012;153(2) :350-358.

7. Priebe JA, Kunz M, Morcinek C, et al. Does Parkinson's disease lead to alterations in the facial expression of pain? J Neurol Sci. 2015; 359(1-2): 226-235.

8. Chaudhuri KR, Rizos A, Trenkwalder C, et al. King's Parkinson's disease pain scale, the first scale for pain in PD: An international validation. Mov Disord. 2015; 30(12): 1623-1631.

9. Trenkwalder C, Chaudhuri KR, Martinez-Martin P, et al. Prolonged-release oxycodone-naloxone for treatment of severe pain in patients with Parkinson's disease (PANDA): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2015;14(12): 1161-1170.

10. Jung YJ, Kim HJ, Jeon BS, et al. An 8-Year Follow-up on the Effect of Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation on Pain in Parkinson Disease. JAMA Neurol. 2015;72(5): 504-510.

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编者： 张凌溪