美国病菌协会PJI（假体病菌）诊断及治疗指南

PJI忍术前指标，忍术之前扫瞄，PJI定义

忍术前指标，如示意图1

1.若产妇发挥作用以下情形，只需权衡产妇PJI：持续的腿部复合躯干窦道构成，或复合躯干只需持续引流；急持续性发作的复合躯干瘙痒；腿部复合后的持续慢持续性瘙痒，同样是既往有剧痛撕裂盲点或者浅列于右脑生物体感染，腿部复合忍术后无相比病因，间歇一定短时间后显现出现的腿部复合躯干瘙痒，

2.指标患儿确实为PJI所只需结合病通史和检查和。病通史所只需给予的情形包含：局限类型，替换成局限日期，既往腿部躯干手忍术通史，腿部躯干切口撕裂情形，既往确实发挥作用生物体感染，现阶段腿部躯干的病因，抑制剂过敏，内科疾病，腿部内抽吸培植结果，生物活持续性用药方式而及视觉效果

3.怀疑PJI而临床研究列于现未公开显的患儿所只需展开ESR及CRP的扫瞄。ESR及CRP结合可以为生物体感染的产妇给予极低的甲基化和敏感持续性持续性。

4.怀疑PJI的患儿只需行疾病躯干的X片扫瞄。

5.产妇急持续性可疑PJI的患儿除非临床研究产妇确实，原计划展开手忍术，否则自荐所有患儿展开腿部内的产妇持续性针头，腿部腔针头忍术同时可权衡应用领域于那些CRP或者ESR未公开情形升高，同时伴有慢持续性复合躯干腿部瘙痒而无其他情形可以解释的患儿。而若最终原计划手忍术或者预测扫瞄结果并会变动用药方案的患儿则无只需展开该转换。腿部腔内滑囊混合物分析包含全部都是细胞核计数，不尽相同类别的白炎球核计数，寄生虫及只需氧菌培植。

6.对临床研究现状安定的患儿，停止应用领域于药剂用药2周以上可以增加腿部腔针头混合物锥体的生物体培植阳持续性率。

7.若患儿发挥作用发光，或急持续性起病，或发挥作用炎混合物循环系统生物体感染病因，则自荐对患儿展开寄生虫及只需氧菌的炎培植

8.医学影像产妇政策，如骨扫瞄，白炎球核扫瞄，成像，CT，PET等可以借助PJI的产妇。

PJI的忍术之前产妇

9.忍术之前的复合局限周遭该组织的该组织病理学样本对产妇腿部生物体感染非常重要，并且是一个非常可靠的这两项。对临床研究产妇PJI瓶颈的患儿，展开腿部复合翻修时可以受益该组织样本展开产妇，产妇的结果对早先制定用药方式而有着重要的参考价值。

10.在对腿部复合处展开翻修，清创时只需至较少受益3个不尽相同躯干的头颅骨展开产妇，最佳个数为5个或6个。

11.若患儿临床研究病因安定，可权衡忍术前停用药剂2周以便受益极低的生物体培植安定度

12.发挥作用和腿部复合局限躯干互为通的窦道可以权衡产妇PJI

13.在展开腿部复合躯干的清创和翻修时受益的该组织病理学列于现为急持续性肾病变动可以权衡产妇为PJI

14.在腿部复合局限周遭发挥作用未公开情形的溃烂渗显现出时权衡产妇PJI

15.忍术前两次或以上的生物体培植结果，或者是忍术前及忍术之前生物体培植结果仅为同一种生物体时可以权衡产妇PJI。针头混合物锥体或清创受益的软该组织内若培植显现出毒力较强的化学物质也可权衡产妇PJI。多个培植头颅骨之前只一个头颅骨培植显现出毒力高的生物体一般而言有可能是头颅骨被污染的所至，不作凭此产妇PJI，只需和其他关的扫瞄及临床研究列于现展开结合。

16.即使患儿的临床研究列于现及扫瞄不符合标准PJI的产妇，某些患儿也不作全然部都是排除PJI，临床研究外科医生只需结合现今患儿的临床研究病因，研究小组扫瞄，医学影像扫瞄，既往病通史等对PJI做显现出合理的产妇。

II.PJI产妇如何展开手忍术用药方式而的选择

17.手忍术用药方式而所只需骨科外科医生和关的社会科学的外科医生共同商谈后实施。

18.对局限替换成30几天后，或急持续性起病3两星期，生物体感染躯干不发挥作用持续的窦道，局限无滑落的患儿，可以权衡展开局限清创，保存局限。对那些不符合标准上述新标准，但发挥作用较大手忍术风险或其他关的手忍术禁忌证的患儿也可权衡上述用药政策，但生物体感染的再致死率会减小。如示意图2

19.2之前生物体感染用药方式而应用领域于较多，其应用领域的指征为：1之前清创+局限撤去不适当，而身锥体条件可以承受多次手忍术，并且复合躯干允许展开最后局限替换成的患儿。在展开最后局限替换成前只需对患儿的ESR及CPR等这两项展开扫瞄以指标手忍术用药的安定度。研究者这不认为多次的2之前用药有助于增加生物体感染用药的安定度。如示意图3

20.1之前清创或者单之前局限复合在旧金山应用领域较较少，但可以应用领域于与那些忍术前产妇仍然颇为确实，已应用领域药剂用药较长短时间，在生物体感染躯干可以给予较好的软该组织其余部分的髋腿部复合患儿。若复合躯干所只需再植骨，而药剂持续性骨花岗石不作应用领域时生物体感染概率会很大减小。如示意图3

21.永久腿部局限切除忍术一般而言：不作运动的患儿；若产妇骨量极低，软该组织其余部分极低或者生物体感染传染病锥体抗病毒药持续性较强，无好的用药抑制剂；该手忍术躯干之前遵从较多次手忍术用药；患儿遵从2之前用药败北，而权衡到其生物体感染复发的危险持续性2之前手忍术用药方案不作遵从等情形。

24.右腿忍术是最后的用药政策。除非在紧急情形下，否则对所有PJI患儿在右腿前仅所只需在该总体有多样化用药经验的外科医生展开指标，以必需该患儿确实发挥作用非截不作的应当。如示意图4

III：对清创+保存局限的PJI患儿的用药方式而

PJI 链球菌持续性PJI

23.对PJI患儿，忍术后药敏试验敏感持续性的微炎管药剂+药剂利福平300-450mg bid用药2-6周，后利福平+反之亦然的药剂药剂用药3月（全部都是髋）或6月（全部都是膝）。全部都是肘，全部都是肩，的PJI用药方式而和全部都是膝复合互为十分互为似。可以和利福平同时应用领域于的药剂药剂包含悉复欢或左氧氟沙星，若患儿对上述氯苯类固醇有卤代烃，则可以权衡应用领域于复方新诺明，舒尔环效，多油麻地效，药剂第一代头孢菌效，抗病毒链球菌青霉效。若利福平因为过敏等情形不作应用领域于，则自荐应用领域于培植药敏敏感持续性的微炎管药剂用药4-6周。如列于2下图。

24.病房微炎管应用领域于药剂用药所只需符合标准关的用药的范本约束。

25.摄入上述复方新诺明，舒尔环效，多油麻地效，药剂第一代头孢菌效，抗病毒链球菌青霉效等药剂抑制剂时有可能会发挥作用一定抗病毒真菌作用。不自荐实质上应用领域于利福平展开生物体感染的慢持续性诱导，而利福平联合应用领域于MLT-不是正因如此用药方式而。现今学术委员会对利福平用药后的抗病毒真菌视觉效果观点由此可知不标准化。在应用领域上述抑制剂时所只需对危险持续性和精确持续性展开天气预报。对患儿应用领域慢持续性诱导临床时所只需区域持续性权衡患儿的个锥体情形，包含在用药前期应用领域于利福平的有几率，局限暂时持续性滑落有可能，骨量遗漏，长短时间应用领域于药剂用药的病症。所以慢持续性诱导临床一般而言只一般而言于不适当或者拒绝腿部局限更改，或者右腿的患儿。如列于3下图。

其他化学物质的用药方式而

26.药敏敏感持续性的生物活持续性抑制剂微炎管内或药剂用药4-6周

27. 病房微炎管应用领域于药剂用药所只需符合标准关的用药的范本约束。

28.运用于上述用药方式而（列于3）可以获取诱导生物体的视觉效果。对赫尔病原应用领域于氟氯苯类固醇用药后获取慢持续性诱导视觉效果的用药方式而现今未受益标准化的认识。在应用领域上述抑制剂时所只需对危险持续性和精确持续性展开天气预报。

IV：对局限放进原计划或非原计划最后替换成的患儿的用药方式而

29. 药敏敏感持续性的生物活持续性抑制剂微炎管内或药剂用药4-6周

30. 病房微炎管应用领域于药剂用药所只需符合标准关的用药的范本约束。

V：PJI 1之前局限更改用药的患儿的用药方式而

链球菌PJI

31. 对PJI患儿，忍术后药敏试验敏感持续性的微炎管药剂+药剂利福平300-450mg bid用药2-6周，后利福平+反之亦然的药剂药剂用药3月。可以和利福平同时应用领域于的药剂药剂包含悉复欢或左氧氟沙星，若患儿对上述氯苯类固醇有卤代烃，则可以权衡应用领域于复方新诺明，舒尔环效，多油麻地效，药剂第一代头孢菌效，抗病毒链球菌青霉效。若利福平因为过敏等情形不作应用领域于，则自荐应用领域于培植药敏敏感持续性的微炎管药剂用药4-6周。

32. 病房微炎管应用领域于药剂用药所只需符合标准关的用药的范本约束。

33.摄入上述复方新诺明，舒尔环效，多油麻地效，药剂第一代头孢菌效，抗病毒链球菌青霉效等药剂抑制剂时有可能会发挥作用一定抗病毒真菌作用。不自荐实质上应用领域于利福平展开生物体感染的慢持续性诱导，而利福平联合应用领域于MLT-不是正因如此用药方式而。现今学术委员会对利福平用药后的抗病毒真菌视觉效果观点由此可知不标准化。在应用领域上述抑制剂时所只需对危险持续性和精确持续性展开天气预报。对患儿应用领域慢持续性诱导临床时所只需区域持续性权衡患儿的个锥体情形，包含在用药前期应用领域于利福平的有几率，局限暂时持续性滑落有可能，骨量遗漏，长短时间应用领域于药剂用药的病症。所以慢持续性诱导临床一般而言只一般而言于不适当或者拒绝腿部局限更改，或者右腿的患儿。

Organisms 其他生物体生物体感染PJI

34.药敏敏感持续性的生物活持续性抑制剂微炎管内或药剂用药4-6周。

35.病房微炎管应用领域于药剂用药所只需符合标准关的用药的范本约束。

36.运用于上述用药方式而（列于3）可以获取诱导生物体的视觉效果。对赫尔病原应用领域于氟氯苯类固醇用药后获取慢持续性诱导视觉效果的用药方式而现今未受益标准化的认识。在应用领域上述抑制剂时所只需对危险持续性和精确持续性展开天气预报。

VI：PJI右腿忍术后用药

37.手忍术必需正因如此生物体感染该组织和骨，在忍术后微炎管应用领域药剂24-48小时。若持续发挥作用生物体感染或者脓毒炎症情形，则根据生物体感染控制情形决定应用领域于药剂短时间。

38.若忍术后发挥作用以下情形，则自荐微炎管或药剂应用领域药剂4-6周：尽管经过充分的清创后，生物体感染躯干仍发挥作用残存的生物体感染骨或软该组织。

39. 病房微炎管应用领域于药剂用药所只需符合标准关的用药的范本约束。

示意图1：PJI忍术前及忍术之前产妇

示意图2：PJI用药方式而

示意图3：PJI用药方式而：去除局限

示意图4：不作最后展开局限复合的PJI患儿的用药方式而

列于2：PJI患儿药剂用药方式而

列于3：常用的慢持续性药剂抗病毒真菌抑制剂选择

Diagnosis and management of prosthetic joint infection: clinical practice guidelines by the infectious diseasessociety of america

查看信道地址

编辑： 童勇骏